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Dr. Alexandre Lobel
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Histeroscopia cirúrgica

por Alexandre Lobel

Uma técnica ginecológica em que é possível visualizar detalhadamente a cavidade uterina, a histeroscopia, da mesma forma que permite um diagnóstico mais preciso quando comparada com os exames clássicos, revolucionou o método de tratamento de diferentes patologias femininas.

A histeroscopia moderna surgiu no início da década de 1970 para esterilização tubária. No entanto, à medida que os instrumentos foram aprimorados e modificados para facilitar a manipulação dentro da cavidade uterina, despertou para outras aplicações terapêuticas.

Nos anos 1980, o uso do histeroscópio como ferramenta terapêutica cresceu.

Hoje, o tratamento da maioria das condições uterinas que antes exigiam intervenções hospitalares é realizado em ambiente laboratorial de maneira minimamente invasiva e com melhores resultados.

O histeroscópio, tubo ótico com sistema de iluminação e câmera acoplada, possibilita a iluminação adequada do espaço operacional e a transmissão de imagens em alta definição, em tempo real, para um monitor.

Os aparelhos modernos têm pequenos diâmetros, cerca de 5 mm, assim como os instrumentos cirúrgicos utilizados são em miniatura, como, por exemplo, tesouras e pinças.

Este texto explica a histeroscopia cirúrgica, destacando as principais indicações do procedimento, orientações pré e pós-operatórias.

Como a histeroscopia cirúrgica funciona?

A histeroscopia cirúrgica acontece em ambiente cirúrgico, geralmente com o uso de anestesia geral ou sedação. É realizado com a paciente em posição ginecológica. O histeroscópio é introduzido pela vagina e chega pelo colo uterino até a cavidade endometrial, iluminando o seu interior.

Os filamentos de fibra ótica conduzem ainda substâncias para distensão uterina, como o soro fisiológico. A câmera acoplada ao instrumento transmite imagens de alta resolução ao monitor, proporcionando o acompanhamento pelo especialista em tempo real.

Ao término do procedimento, a paciente é liberada imediatamente ou em poucas horas, se houver necessidade de observação pós-anestesia.

No entanto, para realizar a cirurgia, não pode estar menstruada, uma vez que o sangramento atrapalha a visibilidade, nem grávida nem com infecções genitais.

Por ser um procedimento simples e minimamente invasivo, a principal orientação pré-operatória é a realização de jejum de 8 horas. Pode ser prescrito um anti-inflamatório uma hora antes do procedimento, e, se houver estreitamento do canal vaginal, pode ser aplicado um comprimido para a dilatação.

Em quais casos a histeroscopia cirúrgica é indicada?

A histeroscopia cirúrgica é atualmente o tratamento padrão para diferentes patologias uterinas, que anteriormente exigiam outras intervenções cirúrgicas mais invasivas, com maiores riscos de complicações e danos. As principais incluem:

Em muitos casos, diagnóstico e cirurgia são realizados em um mesmo procedimento.

Após a realização da cirurgia

Geralmente é sugerido repouso de pelo menos 24 horas após a cirurgia nos procedimentos mais simples. Nos mais complexos, o período varia de acordo com orientação médica.

A manifestação de sintomas, como cólicas abdominais, manchas avermelhadas ou sangramento leve, é normal nos primeiros dias.

Para prevenir infecções, entretanto, a abstenção sexual é aconselhada por pelo menos uma semana, ou até que exista sangramento, independentemente do procedimento realizado.

Nos casos em que a infecção ocorre, alguns sinais alertam para o problema e indicam a necessidade de procurar auxílio médico.

Entre eles, dor abdominal severa, que não alivia com o uso de analgésicos, sangramento abundante ou com coágulos, corrimento vaginal alterado, febre alta e calafrio.

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